La perte de poids rapide au décours de la chirurgie bariatrique est associée à une prévalence élevée de calculs biliaires. Après by-pass gastrique avec anse en Y de Roux (BPG) sous laparoscopie, l’estomac exclu n’est pas accessible à une exploration radioscopique ou endoscopique. Nous proposons la réalisation d’une gastrostomie de Janeway sous laparoscopie comme accès aux structures exclues, pour les centres de chirurgie bariatrique dépourvus d’accès direct à la cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE), la CPRE par double ballon ou l’entéroscopie spiralée.

Il s’agissait d’une étude mono centrique rétrospective à partir de données collectées prospectivement concernant des patients opérés de BPG sous laparoscopie nécessitant une gastrostomie de Janeway comme accès au duodénum et aux voies biliaires. Les indications opératoires, aspects techniques, constatations endoscopiques, résultats cliniques et complications étaient analysés.

Cinq patients avec antécédent de BPG ont eu une gastrostomie de Janeway sous laparoscopie pour exploration des segments exclus. Tous avaient une pathologie biliaire et tous ont bénéficié avec succès d’une CPRE associée à une papillotomie. Les gastrostomies étaient fermées secondairement. La durée moyenne d’hospitalisation était de 12jours. Aucune complication n’a été observée. Toutes les procédures chirurgicales ont été réalisées sous laparoscopie.

Si l’accès aux structures exclues n’est pas réalisable simultanément avec la réalisation d’une CPRE, une gastrostomie de Janeway temporaire représente une alternative pour une réaliser une CPRE à distance. Il s’agit d’une technique sûre et reproductible pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients avec antécédent de BPG dans les centres de chirurgie bariatrique dépourvus d’accès direct à la CPRE.

Rapid weight loss after bariatric surgery is associated with a high prevalence of gallstone formation. In laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP), the bypassed segment is not readily available for endoscopic or radiographic examination. We propose a laparoscopic Janeway gastrostomy for secondary access to excluded structures in bariatric centers with no mandatory technical equipment in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), double-balloon ERCP or spiral enteroscopy.

This was a single-institution retrospective review of a prospectively collected database of patients with a history of laparoscopic RYGBP who underwent laparoscopic Janeway gastrostomy for duodenal and biliary access. The operative indications, technical aspects, endoscopic findings, outcomes, and complications were investigated.

Five patients with a history of RYGBP underwent laparoscopic Janeway gastrostomy for exploration of the bypassed segment. All of them had biliary pathology, and all underwent successful ERCP and papillotomy. The gastrostomies were closed secondarily. The mean duration of hospitalization was 12 days. No complications developed. All procedures were performed laparoscopically.

If access to excluded structures and simultaneous ERCP was not possible, temporary laparoscopic Janeway gastrostomy could be the last option alternative for a staged ERCP to gain access to the bypassed structures. It is a feasible and safe solution for the exploration and treatment of patients with a history of RYGBP in bariatric centers that have no endoscopists with expertise in ERCP.